Анкета для родителей первоклассников
Ф.И.О. первоклассника(цы) ____________________________________________________
Дата и год рождения ________________ Гражданство _____________________________
Адрес по прописке ___________________________________________________________
Адрес фактического проживания _______________________________________________
Посещал(а), не посещал(а) дошкольное учреждение (нужное подчеркнуть), указать какое учреждение посещал(а)________________________________________________________
Как Вы называете ребёнка дома?________________________________________________
Чем интересуется (увлекается) ребёнок?__________________________________________
____________________________________________________________________________
В какую спортивную секцию, кружок, студию планируете отдать ребенка? ____________
_________________________________________________________________________________________
Подчеркните, какими знаниями и навыками владеет ребёнок:
-
знает отдельные буквы;
-
знает все буквы, но не читает;
-
читает по слогам;
-
читает целыми словами;
-
знает цифры;
-
умеет считать до ____;
-
решает задачи в одно действие, в два действия;
-
умеет вычитать и складывать;
-
трудно/легко запоминает стихи;
-
сможет пересказать сказку.
Часто или редко болеет? _______________________________________________________
Страдает ли хроническими заболеваниями, какими? _______________________________
_____________________________________________________________________________
Какая рука является ведущей (правая или левая)? __________________________________
Есть ли аллергические реакции, если есть, то на какие аллергены?____________________
_____________________________________________________________________________
Наличие ПК дома у ребенка (нужное подчеркнуть):
-
есть компьютер,
-
есть компьютер и Интернет,
-
есть планшет и Интернет,
-
иное мобильное устройство и Интернет,
-
отсутствует.
Состав семьи
Отец Ф.И.О. ________________________________________________________________
Образование (высшее, неокончен. высшее, средне-специальное, среднее, основное общее) (нужное подчеркнуть)
Дата рождения _______________. Гражданство ____________________________
Место работы ________________________________________________________________
Должность ______________________________________ Телефон___________________
Мать Ф.И.О. ________________________________________________________________ Образование (высшее, неокончен. высшее, средне-специальное, среднее, основное общее) (нужное подчеркнуть)
Дата рождения _______________. Гражданство ____________________________
Место работы ________________________________________________________________
Должность ______________________________________ Телефон___________________
Гражданский брак (Ф.И.О. мужа, жены) __________________________________________
Сведения о других детях до 18 лет в семье:
-
Ф.И.О __________________________________, дата рождения _______________,
место учёбы, (дошкольное учреждение)_______________________________________
-
Ф.И.О __________________________________, дата рождения ________________,
место учёбы, (дошкольное учреждение)_______________________________________
-
Ф.И.О __________________________________, дата рождения ________________,
место учёбы, (дошкольное учреждение)_______________________________________
Сведения о других родственниках, проживающих совместно с ребёнком
(Ф.И.О., дата рождения, степень родства): _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Статус семьи:
-
полная;
-
неполная;
-
малообеспеченная (состоит на учёте в комитете соцзащиты);
-
многодетная (состоит на учёте в комитете соцзащиты);
-
ребёнка (детей) воспитывает мать – одиночка (отец-одиночка);
-
ребёнка (детей) воспитывает вдова (вдовец);
-
семья, воспитывающая ребёнка – инвалида;
-
семья беженцев;
-
опекуны.
